El médico recomendará la cirugía si el paciente tiene dolor abdominal continuo o prolongado y fiebre, o si muestra señales de un apéndice reventado e infección. Mientras no exista un método confiable que determine qué pacientes tienen apendicitis complicada o no, los estudios sobre el tratamiento de la apendicitis no complicada van a incluir enfermos con procesos complicados, los cuales van a recibir tratamiento antibiótico de primera instancia y el retraso para la cirugía aumenta la estancia hospitalaria, la morbilidad y la mortalidad. Deulofeu Betancourt B, Rodríguez Fernández Z, Cremé Lobaina E, Reyte Sola GL, Pineda Chacón J. Caracterización de pacientes operados mediante apendicectomía videolaparoscópica a causa de apendicitis aguda. El 20 % de los pacientes tratados con antibióticos requirieron ser readmitidos por recurrencia de los síntomas y necesidad de realizar la apendicectomía; de ésos 5 % tenía un apéndice normal y 19 % una apendicitis complicada. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22071846 Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26891509 Conclusión. 2006[citado 20 Jun 2018];244:656-660. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26802841 [ Links ], 50. PMID: 18098082. 4) ¿Existen adherencias alrededor del apéndice? Romel Hilairie, Rodríguez Fernández Z, Romero García LI, Rodríguez Sánchez LP. 1. Diagnóstico de Apendicitis Aguda K35 Apendicitis aguda Diagnóstico de Apendicitis Aguda GPC ISBN: 978-607-7790-83-9 DEFINICIÓN Apendicitis aguda.- es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con obstrucción de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presión intraluminal por el acumulo de moco Si bien la laparoscopia puede ayudar en el diagnóstico y en el tratamiento, se puede evitar la cirugía de manera segura después del diagnóstico radiológico, con excelentes resultados en el seguimiento. Estos fueron utilizados para el tratamiento de 159 pacientes con sospecha de apendicitis aguda no complicada diagnosticados mediante puntuación de las escalas AIR y Alvarado y seguimiento durante dos años de los enfermos no intervenidos. [ Links ], 2. Masoomi H, Nguyen NT, Dolich MO, Mills S, Carmichael JC, Stamos MJ. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25600865 El riesgo de presentar apendicitis durante toda la vida es de 6-7%. La apendicetomía mediante laparotomía ha sido siempre la "regla de oro" para el tratamiento de la apendicitis aguda. El parámetro utilizado para el diagnóstico mediante reso-nancia magnética es el diámetro apendicular; se reporta un apéndice con un diámetro mayor de 7mm (lleno de líquido) como diagnóstico de apendicitis aguda, y aquellos entre 6-7 mm como un hallazgo inconcluso.32-34 La tasa de apendicectomías. [Internet]. ANZ J Surg [Internet]. Apendicitis aguda en el niño: cómo enfrentarla Dr. Felipe Castro S.1, Ignacio Castro A.2 1Servicio de Cirugía y Urgencia Pediátrica Hospital Dr. Sótero del Río. DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS. Según Flum,49 en su artículo titulado “Apendicitis aguda: apendicectomía o la estrategia “antibióticos primero”” publicado en 2015, el Colegio Americano de Cirujanos (American College of Surgeons), la Sociedad para la Cirugía del Tractus Digestivo (Society for Surgery of the Alimentary Tract y la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia (World Society of Emergency Surgery),50 todos describieron la apendicectomía (laparoscópica o convencional) como el tratamiento de elección para la apendicitis aguda. Su propuesta no ganó adeptos hasta 1995, cuando Eriksson y Granström15) publicaron los resultados del primer estudio controlado comparativo entre enfermos sometidos a tratamiento quirúrgico o conservador. El British Medical Journal, publicó en 2012 un metaanálisis escrito por Varadhan y otros,43 de estudios controlados y aleatorizados enfocados en la comparación entre ambas formas de tratamiento entre enero de 1966 y diciembre de 2011. A bibliographic review was carried out and articles were chosen from the electronic sources Web of Science, Scielo, Elsevier, PubMed, Medline, and Google, published in this century in Spanish and in English. Pelosi MA. Está adosada al ciego inmediatamente por debajo de la válvula ileocecal. 2008[citado 20 Jun 2018];18:361-70. En esta misma investigación, se señala que el tratamiento antibiótico posoperatorio es controversial. A propósito de un caso. Cuidados Preoperatorios en la Apendicitis Por el Dr. LUIS HAUTEFORT Antiguo Jefe de Clínica quirúrgica de la Facultad de Medicina de Paris Cirujano del Hospital del Perpétuel- Secours En este corto estudio no puede ser cuestión del tratamiento apli-cable a los apendiculares crónicos. Sus desventajas están relacionadas con la disponibilidad del equipo y del personal calificado para su realización las 24 horas del día; situaciones que elevan el costo con relación a la vía de acceso tradicional. Apendicitis perforada: urgencia o cirugía de intervalo? Tradicionalmente, se piensa que, si se espera más tiempo en realizar la cirugía, el riesgo de perforación o complicación aumenta; sin embargo, esta idea no es del todo concluyente. [ Links ], 16. Palabras clave: Apendicitis aguda; epidemiología; manifestaciones clínicas; apendicectomía Reporta una tasa de efectividad del 97 % con tiempo de procedimiento medio de 30 minutos y estancia hospitalaria de 5,5 días. Apendicitis Aguda IP. MEDISAN [Internet]. Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Luego de casi un siglo de las contribuciones de Regi- nald Fitz, Charles McBurney y John Murphy hay un cambio radical . [ Links ], 39. Otra de los aspectos en investigación, y que se ha intentado en diversos centros, es la posibilidad de realizar apendicectomías ambulatorias a fin de disminuir los costos sin aumentar la morbilidad de los pacientes; no obstante, se recomienda más estudios para determinar la factibilidad de esta estrategia.12,13. En ausencia de una Proteína C reactiva alta, bilirrubina elevada y apendicolito visto en la TC (con características de apendicitis), existe alta probabilidad de que el tratamiento exclusivo con antibióticos tenga éxito con una baja tasa de recurrencia. Salminen y otros,46 en 2015 publicaron el ensayo clínico randomizado muticéntrico APPAC realizado en Finlandia entre 2009-2012 en el que compararon la antibioticoterapia frente a la apendicectomía para el tratamiento de la apendicitis aguda no complicada confirmada mediante tomografía computada (TC). También se ha estudiado el abordaje no quirúrgico con terapia antibiótica para apendicitis simple, sin embargo, este requiere. Las principales sociedades internacionales recomiendan la práctica de la apendicectomía como tratamiento de elección 1 para prevenir las complicaciones asociadas a su perforación. Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: How to discourage surgeons using inadequate therapy. Gastrointest Endosc Clin N Amer [Internet]. Estos factores limitan la posibilidad de poder realizarla en todos los hospitales que atienden esta urgencia, por lo cual en nuestro medio y en muchos países en vías de desarrollo, la cirugía abierta continúa siendo un procedimiento seguro, confiable y factible en todos los servicios de urgencia.19,20,24,25. Ella permite establecer el diagnóstico de certeza, descarta otro tipo de enfermedad asociada inclusive maligna, resuelve el problema en forma definitiva y que con el tratamiento conservador se presenta una elevada recurrencia de apendicitis. [ Links ], 21. 2012[citado 20 Jun 2018];34(2):143-9. [S.l.]. Am Surg [Internet]. 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Evacuar la vejiga por micción espontánea o por cateterismo, en caso de ser necesario. Los enfermos asignados al azar para tratamiento quirúrgico fueron operados mediante apendicectomía abierta y a los del grupo de antibioticoterapia se les administró ertapenem intravenoso (1g/día) durante 3 días, seguido de levofloxacina oral (500 mg una vez al día) y metronidazol (500 mg tres veces por día) durante siete días. 3.1.2. Lefrancois M, Lefevre J, Chafai N, Pitel S, Kerger L, Agostini J et al. [ Links ], 13. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20566006 Apendicitis Aguda (AA) es la inflamación aguda del apéndice vermiforme. Onieva FG, Roldán S, Domínguez JR, Montero JP, Galnares A, Peralta J. Abordaje laparoscópico frente a enfoque clásico en el tratamiento de la apendicitis aguda. Forma: Tubular, cilíndrico Tamaño: Variable, desde 2,5 cm hasta 20 cm incluso (25-35 cm) Longitud promedio: 6 - 9 cm. Se cree que puede producirse a raíz de una obstrucción en su luz, que a su vez puede deberse a diversas causas como fecalitos, hiperplasia folicular linfoide, y más raramente por cuerpos extraños, bridas fibrosas, infecciones parasitarias y tumores en la zona (carcinoides . En 1982, se introdujo el acceso laparoscópico que ha demostrado ser tan seguro y eficiente como el convencional. UNIVERSIDAD DE ORIENTE. (Beltrán SM, et al 2004) ¿Es posible justificar una complicación después de la apendicectomía inmediata en un paciente con apendicitis no complicada, cuando no se han realizado imágenes y/o no se ha iniciado un ensayo de terapia conservadora? 2014[citado 20 Jun 2018];80:1074-7. Apendicitis Simple es la AA normal o inflamada en au-sencia de perforación, gangrena o absceso periapendicular. En 2004, la cirugía endoscópica a través de orificios naturales (NOTES); en 2007 por un solo . Es posible que este planteamiento pueda ser válido también para la apendicitis aguda no complicada del niño mayor. A meta-analysis comparing conservative treatment versus acute appendectomy for complicated appendicitis (abscess or phlegmon) Surgery. Urgencia quirúrgica, por el riesgo de evolucionar a gangrena cecal, posterior perforación y finalmente peritonitis localizada o generalizada. 2014[citado 2017 Dic 06];18(12):1661-70. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ans.13506 REVISALUD Unisucre [Internet]. 2017 [citado 20 Jun 2018];47(1):53-7. 2015[citado 28 Ene 2018];262:338-46. Minim Invasive Ther Allied Technol. 67 p.]. Esta terapéutica fue exitosa en 93 % de los pacientes, y alrededor del 20 % requirieron drenaje percutáneo de un absceso. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6221925 [ Links ], 36. tante (<2 años). Rev. solas pueden ser un tratamiento adecuado para la apendicitis aguda, la terapéutica no quirúrgica expone al paciente a la mayor morbilidad y mortalidad relacionadas con un apéndice roto por tanto El tratamiento siempre es quirúrgico. El acceso peritoneal a través de un orificio natural favorece el riesgo de contaminación y no se cuenta con una técnica que garantice el cierre efectivo de este; la imagen intrabdominal es más reducida, el manejo de los instrumentos ofrece dificultades y existe controversia sobre quién debe realizarla: “El cirujano para quien es una técnica más o el endoscopista quien desea ampliar sus límites de trabajo”.8,9,10,32, Cirugía de un solo puerto: Single Incisión Laparoscopic Surgery (SILS). Tannoury J, Abboud B. [ Links ], 33. Rivera C, Ross M. Apendicectomía laparoscópica en peritonitis apendicular. [ Links ], 24. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25106722 apendicectomía por apendicitis aguda. [Internet]. Br J Hosp Med [Internet]. El tratamiento conservador es un recurso valioso que puede emplearse en casos con apendicitis aguda no complicada, siempre bajo protocolo de vigilancia. En este contexto, deben continuar las investigaciones sobre las indicaciones del tratamiento conservador. 2014[citado 20 Jul 2018];260(1):109-17. doi:10.1136/bmjopen-2017-016117. [ Links ], 48. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26689849 2015[citado 20 Jul 2018];313(23):2327-8. doi:10.1001/jama.2015.6266. diagnóstico diferencial de apendicitis es múltiple, incluye principalmente: gastroenteritis, enfermeda-des ginecológicas, cálculo reno ureteral, pielonefri-tis, enfermedad de Crohn, úlcera péptica perforada, adenitis mesentérica y colitis. Mientras más temprano 2015[citado 20 Jul 2018];158:712-21. Cirugía ambulatoria de la apendicitis aguda no complicada. En estos casos la función de la apendicectomía diferida sigue siendo debatida. Apendicectomía. 2da. 5 mg/kg, pero <60 mg/día b. La tasa de fracaso a corto plazo (7 días) fue del 11,9 % y todos los pacientes con fallas iniciales fueron intervenidos durante ese período. [ Links ], 59. La mayoría de los estudios demuestran que el uso de antibióticos como única terapéutica puede ser adecuado para el tratamiento en gran parte de los enfermos con apendicitis no complicada;31,36,37 sin embargo, algunos aseveran que hay alto riesgo de recurrencia o complicaciones que requerirán, en algún momento, la cirugía38 y otros que no señalan ventajas o desventajas.39 Por tanto, aún existe debate con relación al tratamiento conservador y/o quirúrgico de estos pacientes. [ Links ], 4. 2016[citado 20 Jun 2018];86:228-231. 2017[citado 20 Jun 2018];32(1):26-31. Andersson R. The Natural history and traditional management of appendicitis revisited: spontaneous resolution and predominance of prehospital perforations imply that a correct diagnosis is more important than an early diagnosis. 2015[citado 20 Jun 2018];15:18. [Internet]. World J Gastrointest Surg [Internet]. Sin dudas, una parte esencial en el tratamiento de los pacientes con apendicitis aguda es la antibioticoterapia. Am Surg [Internet]. Evaluation of the appendix during diagnostic laparoscopy, the laparoscopic appendicitis score: a pilot study. Típicamente, las náuseas y los vómitos siguen a la aparición del dolor. Palanivelu C, Rajan PS, Rangarajan M, Parthasarathi R, Senthilnathan P, Prasad M. Transvaginal endoscopic appendectomy in humans: a unique approach to NOTES-world's first report. Debido a que existen diversos factores etiológicos (obstructivos, genéticos, ambientales, neurogénicos, étnicos y microbiológicos)2,16,17) y que el mecanismo fisiopatológico es diferente, existen dudas en cuanto a la evolución clínica del cuadro. 2. Las apendicitis - El tratamiento de la apendicitis aguda es quirúrgico. ción quirúrgica, con diagnóstico presuntivo de apendicitis aguda. Cirugía endoscópica retrógrada para el tratamiento de la apendicitis. Apendicitis aguda. (6.12) EVALUACIÓN INICIAL.La Apendicitis Aguda "Es una enfermedad tan antigua como la propia vida del Hombre (4). Surg Endosc. Fitz RH. Concluyeron que la escala AIR es útil para excluir la apendicitis en aquellos enfermos considerados de bajo riesgo y más precisa para predecir apendicitis que la de Alvarado en los de alto riesgo. Puede haber anorexia, fiebre y diarrea que ocurren con menos frecuencia. A Systematic Review of Perforated Appendicitis and Phlegmon: Interval Appendectomy or Wait-and-See? Disponible en: http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/1457496913497433 BMJ Open [Internet]. Tanto en Estados Unidos, como en Europa y Asia se establecieron Comités Internacionales que han dado a conocer que la apendicectomía se ha realizado prácticamente mediante esta técnica en todo el mundo,32 a pesar de que requiere de un equipo complejo y costoso. BMC Gastroenterology [Internet]. 2010[citado 20 Jun 2018];147:818-29. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20149402 ej., nitrito de sodio), sustancias orgánicas (p. Se recomienda su utilización solamente en apendicitis complicadas durante 3 a 5 días por vía intravenosa. tratamiento de la misma. 3.1.4. Estos autores concluyen que la estratificación de la escala AIR podría guiar la toma de decisiones para reducir los ingresos, optimizar la utilidad de las imágenes de diagnóstico y evitar las exploraciones negativas. DOI 10.1007/s00464-012-2634-4. 4. SERAM 2014; Crusellas O, Comas J, Vidal O, Benarroch G. Manejo y tratamiento de la apendicitis aguda. [ Links ], 23. RESUMEN Introducción: La apendicitis aguda es una de las causas más frecuentes de abdomen agudo. 2016[citado 20 Jun 2018];11:44. 2010;10:CD001546. Disponible en: https://pdfs.semanticscholar.org/f0a3/3aa79a9babf6f46d91bc87e8fa84aac0d284.pdf Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25264663 Nanda International Herdman THed. Ditillo M, Dziura J, Rabinovici R. Is it safe to delay appendectomy in adults with acute appendicits? La diarrea aguda puede deberse a diversos factores que incluyen estrés emocional, intolerancia a los alimentos, agentes inorgánicos (p. [ Links ], 44. Daskalakis y otros,34) en una revisión sistemática publicada en 2014 en las bases PubMed y Cochrane Library, respecto al uso de antibióticos antes y después de la apendicectomía, concluyeron que todos estos enfermos deben recibir antibióticos de amplio espectro (cefalosporinas e imidazoles) en el período preoperatorio (30 a 60 minutos antes de la incisión) ya que su utilización se ha visto relacionada con una disminución en la tasa de infección de la herida quirúrgica y de la formación de abscesos intrabdominales. Disponible en: http://revistas.unisucre.edu.co/index.php/revisalud/article/download/108/108 Appendicectomy for suspected uncomplicated appendicitis is associated with fewer complications than conservative antibiotic management: a meta-analysis of postintervention complications. El objetivo fue actualizar los resultados hallados desde el punto de vista histórico y fisiopatológico y mostrarlos al lector. Entre las notificadas con mayor frecuencia figuran infecciones del sitio quirúrgico y del tracto urinario y obstrucción intestinal.57, En conclusión, la realización de una apendicectomía de intervalo y el tratamiento no quirúrgico repetido en caso de recurrencia se asocian con una morbilidad similar; sin embargo, la apendicectomía programada electiva implica costos adicionales para prevenir la recurrencia en uno de cada ocho pacientes. La primera apendicectomía realizada con éxito se atribuye a Claudius Amyand en Inglaterra en el año de 1736 y la primera serie de casos reportada corresponde a Reginald Fitz, quien publicó sus resultados en 247 pacientes con apendicitis perforada en el año 1886.1Charles McBurney, en 1889, estableció la indicación temprana para evitar complicaciones.3, Durante casi 250 años, el acceso quirúrgico fue realizado mediante una laparotomía y con la recomendación de efectuarlo en las primeras 12 horas de iniciado el cuadro clínico, a fin de evitar el riesgo de perforación, peritonitis local y/o generalizada y septicemia.3) Se pensaba que el proceso inflamatorio apendicular era continuo y lineal donde, mientras más tiempo pasaba entre el inicio de síntomas y el tratamiento, los riesgos de complicaciones como necrosis, perforación y formación de abscesos eran mayores.16 Hoy en día se ha propuesto que existen diversos grados de afección del órgano sin importar el tiempo, que puede ser un proceso reversible, o por el contrario, llegar a grados de inflamación capaces de producir las complicaciones mencionadas.15. Población diana Criterios de inclusión: • De 0 a 16 años de edad • Signos, síntomas o hallazgos diagnósticos indicativos de apendicitis El tratamiento de la peritonitis difusas agudas de origen apendicular es posible realizar por cirugía . Gastrointest Endosc Clin N Amer [Internet]. En la mayoría de los estudios actuales,24,27,28) se ha demostrado que la laparoscopia es una herramienta útil y eficaz para el diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda sin que exista mayor riesgo para el paciente. Sartelli M, Viale P, Catena F, et al. Los autores no declaran tener conflictos de intereses. Datos recientes de ensayos controlados aleatorios sugieren que el tratamiento no quirúrgico en pacientes que presentan apendicitis aguda no complicada es una alternativa posible y segura, con reducción de las complicaciones y necesidad de apendicectomía al año en aproximadamente 23 % de los enfermos.58, Se puede evitar la apendicectomía en casi todos los pacientes con cobertura antibiótica durante las primeras 24 h. La TC de dosis baja puede utilizarse para reducir la tasa de apendicectomía negativa y con niveles aceptables de exposición a la radiación. Grados de gravedad o Apendicitis leve: es el apéndice normal o apendicitis aguda inflamada en ausencia de perforación, gangrena o absceso. Su uso ha sido investigado con el fin de determinar cuándo debe de iniciarse, qué tipo de antibiótico se debe usar, por cuánto tiempo y, en últimos años, como única terapéutica en el tratamiento de esta enfermedad. [Internet]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25563882 Existen relativamente pocos falsos negativos y es probable que respondan a los antibióticos en ausencia de apendicolito. Respuesta a comentario al artículo "Apendicitis aguda. El uso generalizado de la TC para la evaluación del dolor en el cuadrante inferior derecho no puede justificarse en términos de costo y riesgos de radiación; sin embargo, en combinación con un sistema de puntaje clínico-humoral se pueden seleccionar pacientes para realizar la TC o la admisión. Roesch-Dietlen F, Pérez-Morales AG, Romero-Sierra G, Remes-Troche JM, Jiménez-García VA. Nuevos paradigmas en el manejo de la apendicitis. 1. 1990[citado 20 Jun 2018];4:6-9. Medicina legal de Costa Rica: 2012. Las tasas de apendicectomía negativa siguen siendo altas (20 - 25 %) a pesar de los avances en las pruebas de laboratorio y las técnicas de imágenes. Acta Gastroenterol Latinoam [Internet]. Disponible en: https://pingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course12538/published/1494326517939/resourceId/20272024/content/UploadedResources/Decision%20making%20in%20appendicitis.pdf Safety of short, in-hospital delays before surgery for acute appendicitis: multicenter cohort study, systematic review and meta-analysis. Ruffolo C, Fiorot A, Pagura G, Antoniutti M, Massani M, Caratozzolo E, Bonariol L, Calia di Pinto F, Bassi N. Acute appendicitis: what is the gold standard of treatment? 2015 [citado 20 Jul 2018];313(23):2340-8. Disponible en: https://journals.lww.com/annalsofsurgery/Article/2017/03000/Analysis_of_the_First_217_Appendectomies_of_the.16.aspx 2. La antibioticoterapia es esencial y como tratamiento único tiene como objetivo disminuir los costos y la morbilidad asociada a la cirugía; por tanto, actualmente el tratamiento adecuado de esta enfermedad es controversial y dependerá de los protocolos de actuación establecidos, el estado del paciente y los recursos disponibles. Disponible en: https://pingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course12538/published/1486636900854/resourceId/20272024/content/UploadedResources/Op%20eller%20Ab.pdf Chil. cias en casos de apendicitis evolucionadas, que avanzan rápidamente a la perforación con la alta morbimortalidad que suponen 7,8. Disponible en: http://appswl.elsevier.es/publicaciones/item/pdf?idApp=UINPBA00004N&pii=S0379389316300990&origen=zonadelectura&web=zonadelectura&urlApp=http://www.elsevier.es&estadoItem=S300&idiomaItem=es&textMensaje=Documento%20descargado%20de%20http://www.elsevier.es%20el%2021-03-2018. Kalloo AN, Sing VK, Jagannath SB, Niiyama H, Hill SL, Vaughn CA, et al. Ann Surg [Internet]. 2. El tratamiento de la apendicitis aguda es mediante cirugía con abordaje laparoscópico o abierto. [ Links ], 55. Newman J, Arthi C. Negative laparoscopic appendicectomy: The value of diagnostic laparoscopy. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3703180/ Management of acute appendicitis in ambulatory surgery: is it possible? 2015[citado 20 Jun 2018];261:1167-1172. El propósito de nuestra revisión es exponer la información actualizada sobre este tema tan común. A partir de 1990 esta técnica se popularizó y ganó rápidamente adeptos por las enormes ventajas que ofrece, como son: menor dolor posoperatorio, baja incidencia de infección de la herida, reinicio temprano de la vía oral, estancia hospitalaria corta, menor tiempo de rehabilitación e incapacidad, rápido retorno a las actividades normales y laborales y mejor aspecto cosmético.18,19,20, Desde entonces, numerosos estudios han publicado su experiencia con esta técnica y han demostrado una morbilidad general muy aceptable del 0,8 a 1,2 %, con mortalidad inferior a 0,5 %, promedio de estancia hospitalaria de 2,9 días, inicio de la vía oral al 1,5 día, índice de conversión de 2,1 %, necesidad de reintervención en sólo el 1,6 % y complicaciones posoperatorias en 1,2 %, con tiempo quirúrgico promedio de 90 minutos. Una parte esencial en el manejo de pacientes con apendicitis aguda es el uso de antibióticos. Definicion.- Es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con obstrucción de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presión intraluminal por el acumulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa. Surg Endosc [Internet]. Identificar, con el paciente, las prácticas culturales que pueden afectar negativamente a la salud, de Disponible en: https://jamanetwork.com/journals/jama/articlepdf/2320296/jed150052.pdf El objetivo del trabajo es profundizar en los diferentes aspectos cognoscitivos sobre las nuevas evidencias concernientes al tratamiento de la apendicitis aguda y comparar los resultados obtenidos con las diferentes técnicas quirúrgicas empleadas actualmente y el tratamiento conservador. Morales, Eloisa Taller de Casos Clínicos - Cirugía ANATOMIA Localiza: Pared posteromedial del ciego a 1.7 cm de la válvula ileocecal, donde las tenías del colon convergen en el ciego. Un pequeño número de pacientes requerirá apendicectomía por apendicitis recurrente sin un aumento significativo en la tasa de complicaciones. A lo largo del tiempo, la apendicectomía ha sido considerada como un evento quirúrgico seguro y sencillo. [ Links ], 17. In 1982, laparoscopic access was introduced, which has proven safe and efficient as conventional access. Götz y otros,6 en 1990, reportaron su serie de pacientes tratados satisfactoriamente con este método y a partir de entonces se popularizó por sus enormes ventajas. Disponible en: https://www.surgjournal.com/article/S0039-6060%2815%2900506-1/fulltext 2015[citado 20 Jul 2018];24:195-203. c. 0,1 mg/kg, pero ˃60 mg/día d. 1 mg/kg, pero ≥100 mg/día e. 1 mg/kg, pero ˃60 mg/día Por lo general la apendicitis aguda de pocas horas se caracterizan por leucocitosis de 10,000 a 15,000, glóbulos blancos con neutrofilia de 70% a 80% y desviación izquierda por encima de 5% de abastonados, sin embargo no es raro encontrar apendicitis aguda con leucocitos dentro de límites normales, en estos casos se observa al paciente por 3-4 horas y se repite el examen, y ante la duda . Vargas Ávila AL, de Luna Jiménez S, Palacio Vélez F, Vargas Flores J, Lombardini Tolentino PJ, Sánchez Pacheco J. Técnica de apendicectomía en apendicitis complicada para preservación del ciego. Treatment options of inflammatory appendicle masses in adults. A pesar de esta recomendación, en otros estudios no se ha encontrado aumento en el riesgo de complicaciones intraabdominales con la utilización de la cirugía de mínima invasión y los resultados dependerán de la experiencia y recursos del centro hospitalario y de la habilidad del cirujano.23,24,25, Otro factor a tener en cuenta en cuanto a la cirugía del apéndice es el tiempo ideal para operar. Luis Manuel Souza-Gallardo, a José Luis Martínez-Ordaz a. a Servicio de Gastrocirugía, Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, México. La conducta actual ante la sospecha de apendicitis aguda se ve obstaculizada por la sobre admisión de pacientes con dolor abdominal inespecífico y una tasa significativa de exploración negativa por lo que Scott y otros,35 evaluaron los posibles beneficios de la estratificación del riesgo mediante la puntuación de la escala AIR para guiar la toma de decisiones clínicas en una serie de 464 pacientes. La apendicitis aguda es la primera causa de atención quirúrgica en los servicios de urgencias de adultos en prácticamente todo el mundo, y la apendicectomía se ha establecido como el estándar de oro del tratamiento. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 1987[citado 20 Jun 2018];1:211-216. El tratamiento siempre es quirúrgico. [ Links ], 52. Concretaremos al examen de la Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992012000200011&lng=es Los resultados son diversos; en primer lugar, es importante estratificar a los pacientes de acuerdo a la presencia, o no, de complicaciones. Early experience with laparoscopic appendectomy in women. Manejo quirúrgico y no quirúrgico". [ Links ], 18. [ Links ], *Autor para la correspondencia: Correo electrónico: zenen.rodriguez@infomed.sld.cu. Similles y otros.41) En su meta-análisis publicado en 2010 compararon las dos estrategias en el escenario de la apendicitis complicada, absceso o flemón. Disponible en: http://eprints.whiterose.ac.uk/91373/8/Antibiotics%20for%20appendicitis%2020082014.pdf 2013[citado 20 Jul 2018];1(2):116-21. El tratamiento gold estándar es la apendicectomía, que conlleva un alto costo, riesgo de complicaciones quirúrgicas y de anestesia, por lo que en recientes estudios se ha planteado el uso. Los pacientes, en quienes, en un lapso de 48 a 72 horas de tratamiento conservador, persistan los datos de infección (taquicardia, hipertermia, leucocitosis y signos imaginológicos), deberán ser sometidos a apendicectomía de intervalo.

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